IPOTIROIDISMO CANINO: Diagnosi di Laboratorio (3) e Monitoraggio Terapeutico
RIASSUMENDO i punti cardine per la diagnosi di ipotiroidismo canino:
1 – Misurare T4 e TSH in tutti i casi: la diagnosi di ipotiroidismo è quasi certa nei casi in cui T4 è basso in concomitanza ad un TSH elevato. lternativamente è possibile utilizzare fT4, aumentando lievemente l’accuratezza.
2 – fT4 dovrebbe essere misurato:
– ogni qualvolta T4 e TSH forniscano risultati dubbi,
– ci sia il forte sospetto di patologia non tiroidea,
– assieme a T4 e TSH, per aumentare la sensibilità dei metodi diagnostici
3 – in caso di Euthyroid Sick Sindrome (concomitanti patologie debilitanti non tiroidee) è possibile ottenere risultati di T4 – ed eventualmente anche fT4 – falsamente ridotti.
4 – Ricordare che alcuni farmaci possono falsamente ridurre la concentrazione di T4 e fT4, falsando il quadro di qualsiasi profilo tiroideo.
Monitoraggio terapeutico
Dopo l’inizio della terapia, condizioni generali ed attività migliorano entro alcune settimane.
E’ opportuno misurare T4 dopo circa 2 settimane dall’inizio della terapia.
Il prelievo deve essere eseguito da 4 a 6 ore dopo la somministrazione mattutina del farmaco, se la somministrazione viene effettuata una volta al giorno. Se la somministrazione avviene 2 volte al giorno, il momento del prelievo per monitorare la terapia riveste scarsa importanza.
La finalità è ottenere valori di T4 in corrispondenza del limite alto del range di riferimento di ogni laboratorio. In linea generale sarebbe opportuno ottenere concentrazioni tra 40 e 70 nmol/L. Livelli eccessivamente bassi od elevati richiedono un aggiustamento della dose, con successiva rivalutazione dopo circa 1 mese.
Opportuno valutare la funzionalità tiroidea ogni 6-8 settimane per 6 mesi, e successivamente una o due volte all’anno.
Da alcuni autori viene consigliata anche la misurazione di TSH.
Questo permette di controllare l’adeguatezza della somministrazione del farmaco i giorni immediatamente precedenti l’esecuzione dell’esame, evitando eventuali interpretazioni scorrette che potrebbero essere dedotte dalla sola misurazione di T4.
Buon lavoro!